1. dia

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZIBETEGSÉGEI

• fizikális vizsgálat

• laboratóriumi vizsgálat

• RDV

• endoscopia

• intraluminalis UH

• (Rtg), CT

• fizikális vizsgálat

• laboratóriumi vizsgálat

• RDV

• endoscopia

• intraluminalis UH

• (Rtg), CT

COLON-RECTUM VIZSGÁLATA

• segmentalis és propulsiv bélmozgás

• felszívódás – H2O, Na

• secretio (10-15 meq K/die)

• bélflóra:E. coli, Klebsiella, + több száz faj, gombák

• széklet: 70% víz, 15% bacterium

• segmentalis és propulsiv bélmozgás

• felszívódás – H2O, Na

• secretio (10-15 meq K/die)

• bélflóra:E. coli, Klebsiella, + több száz faj, gombák

• széklet: 70% víz, 15% bacterium

COLON-RECTUM VIZSGÁLATA

MEGACOLON CONGENITUM

M. Hirschprung (aganglionaris segment),Down-kórosok 12%-a! MEN IIbforgási rendellenességek, bélkettőzetek

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS

•Rostszegény táplálkozás következménye

•A tünetek a szövődményektől függenek:

vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly

•Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt

•DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.

•Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

•Rostszegény táplálkozás következménye

•A tünetek a szövődményektől függenek:

vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly

•Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt

•DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.

•Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

•EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)

•TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákoshasmenés és következményei, láz

•DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia

•SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicusmegacolon, tumor, sipoly

•Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis,arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

•EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)

•TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákoshasmenés és következményei, láz

•DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia

•SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicusmegacolon, tumor, sipoly

•Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis,arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

•KONZERVATÍV:sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum,spasmolyticum, azathioprin, metothrexat,metronidazol

•SEBÉSZI: elektív – acut

•Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch

•M. Crohn: "takarékos" resectio

•KONZERVATÍV:sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum,spasmolyticum, azathioprin, metothrexat,metronidazol

•SEBÉSZI: elektív – acut

•Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch

•M. Crohn: "takarékos" resectio

IBD TERÁPIÁJA

COLITISDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

•Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint

•szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis

•Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS

•Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint

•szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis

•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás

•POLYPOSIS

colitises pseudopolyposis, familiaris polyposisPeutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma

•lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma,carcinoid (gyakran semimalignus)

•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás

•POLYPOSIS

colitises pseudopolyposis, familiaris polyposisPeutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma

•lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma,carcinoid (gyakran semimalignus)

A COLON BENIGNUS DAGANATAI

•A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de amucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.

•Általában COX-2 pozitívak

• Adenocarcinoma 95%

• Adenocarcinoma muciparum

• Adenocarcinoma shigillocellulare

• Carcinoma planocellulare

• Adenoacanthoma

• Kissejtes carcinoma

• Carcinoma anaplasticum

•A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de amucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.

•Általában COX-2 pozitívak

• Adenocarcinoma 95%

• Adenocarcinoma muciparum

• Adenocarcinoma shigillocellulare

• Carcinoma planocellulare

• Adenoacanthoma

• Kissejtes carcinoma

• Carcinoma anaplasticum

A COLON MALIGNUS DAGANATAI

A COLORECTALIS RÁKINCIDENCIÁJA

• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3.

• Európában 160 000 új beteg évente

• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset

• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat(az USA-ban már enyhe csökkenés)

• Férfi/nő arány azonos, derectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly

• Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”

• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egysejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktiválegy gént a DNS-en: APC

• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3.

• Európában 160 000 új beteg évente

• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset

• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat(az USA-ban már enyhe csökkenés)

• Férfi/nő arány azonos, derectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly

• Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”

• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egysejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktiválegy gént a DNS-en: APC

A COLORECTALIS RÁKEPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN

• A colorectalis rákos betegek száma éshalálozása folyamatosan nő (a gyomorrákécsökken)

• Az ország nyugati > és keleti része közöttszámottevő különbség van

• A daganatok helyének „jobbra tolódása”Magyarországon is megfigyelhető

• A colorectalis rákos betegek száma éshalálozása folyamatosan nő (a gyomorrákécsökken)

• Az ország nyugati > és keleti része közöttszámottevő különbség van

• A daganatok helyének „jobbra tolódása”Magyarországon is megfigyelhető

VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE

• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely agenom mutációjára vezet

• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal

•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagygátolják a malignus tumor kialakulását

•Civilizációs tényezők:

–gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek

•Diétás faktorok

–rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)

•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely agenom mutációjára vezet

• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal

•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagygátolják a malignus tumor kialakulását

•Civilizációs tényezők:

–gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek

•Diétás faktorok

–rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)

•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

GENETIKAILAG DETERMINÁLTVASTAGBÉLRÁKOK

Herediter vastagbélrák:

Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma(HNPCC)

Lynch I. syndroma

Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)

Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok:

Familiaris adenomatosus polyposis (FAP)

Herediter flat adenoma syndroma (HFAS)

Herediter juvenilis polyposis (HJP)

Peutz-Jeghers syndroma (PJS)

Familiáris vastagbélrák:

családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

Herediter vastagbélrák:

Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma(HNPCC)

Lynch I. syndroma

Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)

Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok:

Familiaris adenomatosus polyposis (FAP)

Herediter flat adenoma syndroma (HFAS)

Herediter juvenilis polyposis (HJP)

Peutz-Jeghers syndroma (PJS)

Familiáris vastagbélrák:

családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

PRAECANCEROSISOK

Gyulladásos bélbetegségek:

•Colitis ulcerosa, Crohn-betegség

Adenomák:

•A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposanelõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypusadenoma, és nem minden adenoma polypus)

•Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis- rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak

•Mikroszkópos szerkezet alapján:tubularis, tubulovillosus és villosus forma

Gyulladásos bélbetegségek:

•Colitis ulcerosa, Crohn-betegség

Adenomák:

•A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposanelõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypusadenoma, és nem minden adenoma polypus)

•Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis- rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak

•Mikroszkópos szerkezet alapján:tubularis, tubulovillosus és villosus forma

Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik

ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA

A COLORECTALIS RÁKOSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT

StádiumTumor terjedés

Dukes Amucosa, submucosa

Dukes B1a serosát nem éri el

Dukes B2a serosát eléri

Dukes C1Dukes B1 + nycs. metastasis

Dukes C2Dukes B2 + nycs. metastasis

Dukes Dtávoli áttét

StádiumTumor terjedés

Dukes Amucosa, submucosa

Dukes B1a serosát nem éri el

Dukes B2a serosát eléri

Dukes C1Dukes B1 + nycs. metastasis

Dukes C2Dukes B2 + nycs. metastasis

Dukes Dtávoli áttét

COLORECTALIS RÁK - TNM

T0nincs primer tumor

Tisin situ cc.

T1mucosára/submucosára localizált

T2a serosán nem terjed túl

T3a szomszédos structurákra ráterjed

T4a szomszédos structurákon is túl terjed

N0nyirokcsomó nem érintett

N11-3 szomszédos nyirokcsomó érintett

N2a resectio vonalán túl reg. nycs. involvált

N3távolabbi regioban involvált nycs.

M0nincs ismert távoli metastasis

M1távoli metastasis jelen van

T0nincs primer tumor

Tisin situ cc.

T1mucosára/submucosára localizált

T2a serosán nem terjed túl

T3a szomszédos structurákra ráterjed

T4a szomszédos structurákon is túl terjed

N0nyirokcsomó nem érintett

N11-3 szomszédos nyirokcsomó érintett

N2a resectio vonalán túl reg. nycs. involvált

N3távolabbi regioban involvált nycs.

M0nincs ismert távoli metastasis

M1távoli metastasis jelen van

CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ

• Székelési habitus változása

• Véres széklet (occult, friss vérzés)

• Hasi discomfort érzés

• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás, vérszegénység

• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs, puffadás

• Coecum12%

• Colon ascendens + j. flexura 5%

• Colon transversum 8%

• Colon descendens + b. flexura 5%

• Sigma 35%

• Rectum35%

• Székelési habitus változása

• Véres széklet (occult, friss vérzés)

• Hasi discomfort érzés

• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás, vérszegénység

• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs, puffadás

• Coecum12%

• Colon ascendens + j. flexura 5%

• Colon transversum 8%

• Colon descendens + b. flexura 5%

• Sigma 35%

• Rectum35%

CRC DIAGNOSIS

•Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása

•RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?

•Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia

•Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiáskokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)

•CT: áttétek, környezetre terjedés

•Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimekCarcinoembrionalis antigén (CEA)

Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek

CA-19-9 (CA-50, CA-195)

Kollagenáz IV.

•Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása

•RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?

•Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia

•Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiáskokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)

•CT: áttétek, környezetre terjedés

•Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimekCarcinoembrionalis antigén (CEA)

Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek

CA-19-9 (CA-50, CA-195)

Kollagenáz IV.

CRC SZÖVŐDMÉNYEI

• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)

• Passage zavar (subileus, ileus)

• Perforatio

• A környezet beszűrésének következményei:vizeletelfolyás zavarai,gyomor ürülés zavarai, stb.

• Az áttétek által okozott szövődmények

• Irradiatio okozta szövődmények

• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)

• Passage zavar (subileus, ileus)

• Perforatio

• A környezet beszűrésének következményei:vizeletelfolyás zavarai,gyomor ürülés zavarai, stb.

• Az áttétek által okozott szövődmények

• Irradiatio okozta szövődmények

CRC – KURATÍV MŰTÉTEK

Resectiók:

•J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexurahepatica

•Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma

•B.o. hemicolectomia: descendens, sigma

•Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad

•Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmad

A kuratív műtétek legfontosabb elvei:

•A resectio az épben történjen: distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)

•A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomókeltávolítása

•Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio

•A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

Resectiók:

•J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexurahepatica

•Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma

•B.o. hemicolectomia: descendens, sigma

•Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad

•Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmad

A kuratív műtétek legfontosabb elvei:

•A resectio az épben történjen: distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)

•A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomókeltávolítása

•Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio

•A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)

• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,

• Tehermentesítő colostoma

• Localis tumor kimetszés (rectum)

• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio

• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)

• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,

• Tehermentesítő colostoma

• Localis tumor kimetszés (rectum)

• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio

CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK

• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél

• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!

• Ileusban:intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis

Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)

• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél

• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!

• Ileusban:intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis

Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)

CRC – ACUT MŰTÉTEK

COLOSTOMÁK TÍPUSAI

A colostoma helye szerint:

• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít

• Transversostoma: bal colonfél tumor

• Sigmoideostoma: rectum tumor

A stoma kiképzése szerint:

• egynyílású - vagy vég colostoma

• kétnyílású - vagy kacs colostoma

Stoma terápia, stoma kellékek

A colostoma helye szerint:

• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít

• Transversostoma: bal colonfél tumor

• Sigmoideostoma: rectum tumor

A stoma kiképzése szerint:

• egynyílású - vagy vég colostoma

• kétnyílású - vagy kacs colostoma

Stoma terápia, stoma kellékek

ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK

• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio

• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio

• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS

•Gasztroenterológus + sebész + onkológus

•Sebészi kezelés

•Irradiatio (rectum tumorok):preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)

•Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív

•A gondozás célja a tumoros betegeknél ametastasisok és localis recidivák mielőbbifelismerése és ezek kezelésének megtervezése

•Gondozási protokollok!

•Gasztroenterológus + sebész + onkológus

•Sebészi kezelés

•Irradiatio (rectum tumorok):preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)

•Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív

•A gondozás célja a tumoros betegeknél ametastasisok és localis recidivák mielőbbifelismerése és ezek kezelésének megtervezése

•Gondozási protokollok!

ARTÉRIA:

•a. mes. inf. végága az a. haem. sup.

•a. iliaca int.-ból a. haem. media

•a. haem. inf.

VÉNA:

•felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába

NYIROK:

•felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio

BEIDEGZÉS:

•m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatívplexus mes. inf-ból és hypogastricusból

ARTÉRIA:

•a. mes. inf. végága az a. haem. sup.

•a. iliaca int.-ból a. haem. media

•a. haem. inf.

VÉNA:

•felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába

NYIROK:

•felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio

BEIDEGZÉS:

•m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatívplexus mes. inf-ból és hypogastricusból

ANORECTUM - ANATÓMIA

Megbetegedései:

•gyakoriak (két lábon járás!)

•ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők

•a háziorvosi ellátásban szerepük nagy

Vizsgálat, eszközök:

•anamnesis - inspectio – palpatio

•anoscop - rectoscop – biopsia

•gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo

Megbetegedései:

•gyakoriak (két lábon járás!)

•ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők

•a háziorvosi ellátásban szerepük nagy

Vizsgálat, eszközök:

•anamnesis - inspectio – palpatio

•anoscop - rectoscop – biopsia

•gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo

ANORECTUM

•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése

•Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula,bélférgesség, diabetes, psoriasis

•Csak az oki terápia eredményes!

•Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula,bélférgesség, diabetes, psoriasis

•Csak az oki terápia eredményes!

PRURITUS ANI

FISSURA ANI

•ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok

•TÜNETEK: súlyosságtól függően

•DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis

•KEZELÉS: konzervatív

•Sebészi: gumigyűrűs ligatura

kryotherapia

infravörös coagulatio

a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio

•ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok

•TÜNETEK: súlyosságtól függően

•DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis

•KEZELÉS: konzervatív

•Sebészi: gumigyűrűs ligatura

kryotherapia

infravörös coagulatio

a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio

NODI HAEMORRHOIDALES

•OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés

•LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis

•TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás

•KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi:„Ubi pus, ibi evacua!” feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?

•SZÖVŐDMÉNY: fistula

•OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés

•LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis

•TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás

•KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi:„Ubi pus, ibi evacua!” feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?

•SZÖVŐDMÉNY: fistula

ABSCESSUS ANORECTALIS

•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal

•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett

•Goodsall-szabály

•MRI!

•KEZELÉSE SEBÉSZI!

•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal

•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett

•Goodsall-szabály

•MRI!

•KEZELÉSE SEBÉSZI!

FISTULA ANI

•ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealisáthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?

•pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)

•incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege

•complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is

•A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?

•THERÁPIA: sebészi

•ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealisáthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?

•pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)

•incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege

•complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is

•A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?

•THERÁPIA: sebészi

PROLAPSUS RECTI

•ETIOLOGIA:súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio

•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegényétrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna

• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek,sigmoideostoma

•ETIOLOGIA:súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio

•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegényétrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna

• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek,sigmoideostoma

INCONTINENTIA ALVI

•TÜNETEK:

•szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,teltségérzés az ampullában, idegentestérzés,tenesmus, hyperaestesia, incontinentia

•objektívek: prolapsus, rectocele, fissura

•DG: manometria, elektromyografia (defecatio utánireflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)

•DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.

•THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás

•TÜNETEK:

•szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,teltségérzés az ampullában, idegentestérzés,tenesmus, hyperaestesia, incontinentia

•objektívek: prolapsus, rectocele, fissura

•DG: manometria, elektromyografia (defecatio utánireflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)

•DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.

•THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás

PROCTALGIA FUGAX

•CONDYLOMA ACUMINATUM:podophyllin, cryotherapia, sebészi

•DDG: tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!

•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin

•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis

•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)

•CONDYLOMA ACUMINATUM:podophyllin, cryotherapia, sebészi

•DDG: tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!

•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin

•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis

•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)

STD

•LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis

•Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét

•Prognosis: stádiumtól függő

•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg

•LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis

•Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét

•Prognosis: stádiumtól függő

•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg

TUMOR ANI

• szájon át (étellel, véletlenül)

• analisan (sexualis öntevékenység)

• eltávolítás - leleményesség

• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia

• szájon át (étellel, véletlenül)

• analisan (sexualis öntevékenység)

• eltávolítás - leleményesség

• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia

CORPUS ALIENUM